这是一项多中心前瞻性单臂观察性研究，针对出现黄疸且内镜无法接近的胆管狭窄/梗阻患者进行。在超声引导下刺破胆管系统，并在透视下穿过狭窄/梗阻部位进行操作。评估了束射时间和X射线剂量
学术报告题目：超声引导经皮经肝胆管引流的安全性和有效性：多中心经验 Safety and effectiveness of ultrasound-guided percutaneous transhepatic biliary drainage: a multicenter experience
Francesco Giurazza, Fabio Corvino, Andrea Contegiacomo, Paolo Marra, Nicola Maria Lucarelli, Marco Calandri, Mattia Silvestre, Antonio Corvino, Pierleone Lucatelli, Francesco De Cobelli, Raffaella Niola, Maurizio Cariati以及意大利介入放射学学院（ICIR）新星小组
本研究旨在描述一项关于经超声引导的经皮经肝胆管引流（PTBD）的多中心经验，重点关注安全性、有效性和辐射剂量暴露；同时评估了右侧和左侧途径之间的差异。
方法：
这是一项多中心前瞻性单臂观察性研究，针对出现黄疸且内镜无法接近的胆管狭窄/梗阻患者进行。在超声引导下刺破胆管系统，并在透视下穿过狭窄/梗阻部位进行操作。评估了束射时间和X射线剂量。
结果：
本分析纳入了117例无法采用内镜方法处理的胆管狭窄/梗阻患者。胆管狭窄/梗阻中恶性病变占90.8%，良性病变占9.2%。技术成功率，即引流管正确放置于胆管树中，为100%。总体临床成功率，即经过单次操作后总胆红素水平下降，为95.7%。平均穿刺次数为1.57次。平均束射时间为570.4秒，平均剂量面积积分为37.25 Gy cm2。根据右侧和左侧操作，技术和剂量学结果方面未观察到统计学显著差异。在30天随访期间，记录到的并发症率为10.8%，全部为轻微级别。
结论：
在本系列研究中，经超声引导进入胆管进行PTBD是一种安全有效的技术，低级别并发症率可接受；所报告的辐射剂量较低。
图解摘要
关键词：胆管引流，经皮，超声，并发症，辐射剂量
引言
在恶性或良性梗阻性黄疸的治疗中，经皮经肝胆管引流（PTBD）是内镜无法接近胆管树的情况下的首选方法[1]。PTBD的成功率较高，尤其是在胆管扩张的情况下，可以更容易地经皮穿刺胆管树[2]。胆管穿刺实际上是最具挑战性的步骤之一，多次尝试会增加出血并发症的风险，因此经皮胆管程序的总体并发症率可能相当高[3-6]。 传统上，胆管穿刺是在透视引导下使用解剖标志进行的[7]；如今，操作技术因操作者的偏好和经验而有所不同[2,8]。另一种可行的策略是在超声（US）引导下进入胆管树，但关于这方面的文献数据非常有限，主要是针对小型患者群体的报告[2,9-11]；Lee等人[12]在50例非扩张胆管患者中结合超声和透视引导成功开展了经验分享。Ignee等人[13]描述了38例患者的体外对比增强超声监测PTBD中针和导管插入的成功性。
本研究旨在描述一项关于经超声引导的PTBD的多中心经验，重点关注安全性、有效性和辐射剂量暴露；同时对右侧和左侧途径之间的差异进行了评估。
材料与方法
样本：
这是一项多中心前瞻性单臂观察性研究，针对出现黄疸且内镜无法接近的胆管狭窄或梗阻患者进行。由于病变定位、胃十二指肠梗阻不能进行内镜扩张和术后胆道手术导致的胃肠道解剖改变，因此排除了内镜方法。在进行手术前，所有患者都签署了知情同意书。
本分析包括2018年1月至12月进行的PTBD手术。数据收集自公立医院和学术介入放射科部门的电子病历和影像存档系统。收集的人口统计学数据包括：年龄、性别、胆红素值、胆管扩张情况、狭窄与梗阻、胆管狭窄/梗阻的解剖水平、以往的胆道介入治疗、病变的病因。
评估的程序因素包括：
技术和临床成功率、右侧/左侧通路、穿刺肝脏次数（指针经过肝脏包膜进入胆管树）、从穿刺到狭窄/梗阻部位的透视时间、从穿刺到手术结束的透视时间、辐射剂量、短期（30天内）并发症率。同时还评估了右叶和左叶通路之间的这些值的差异。
手术方案：
所有操作者均在三级护理水平中心的介入放射科部门工作，具有4-10年的经验进行经皮胆道介入治疗。在超声引导下刺破胆管系统，然后在透视引导下穿过狭窄/梗阻部位。在所有情况下，操作者尝试将内部胆道引流放置到位；如果无法穿越梗阻，将在梗阻上方固定外部引流管。介入策略始终是基于术前影像检查结果进行计划的，包括计算机断层扫描（CT）和/或磁共振（MR）检查；具体而言，评估狭窄/梗阻水平和介入的解剖限制因素（肠道和腹水）以评估最佳的胆道通路…
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来源：川怡医疗翻译 阅读英文原文
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